Opération de la cataracte

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

    Vous êtes atteint d'une cataracte responsable de vos troubles visuels. Votre ophtalmologiste vous propose l'opération, car la chirurgie constitue le seul moyen d'améliorer votre vision.

Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques.

La cataracte

Elle correspond à l'opacification du cristallin, lentille de forte puissance située à l'intérieur de l'oeil (objectif d'un appareil photographique).

Pourquoi opérer la cataracte?

Parce que ni les collyres, ni le laser ne peuvent guérir une cataracte constituée.

L'opération de la cataracte

    L'intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Elle représente un geste chirurgical majeur, car elle consiste à inciser l'oeil et à en extraire l'un de ses éléments internes, le cristallin.

1. - Hospitalisation : Une immobilisation minimale de quelques heures est nécessaire. La règle est une prise en charge ambulatoire (pas d'hospitalisation)
   

2. - Anesthésie : L'oeil est insensibilisé uniquement par l'instillation de gouttes. Il n'y a donc pas de piqûre dans l'orbite.
   

3. - L'extraction de la cataracte est réalisée avec une sonde à ultrasons torsionnels. L'enveloppe postérieure du cristallin (la capsule) est laissée en place servant de support à l'implant.
   

4. - Implantation d'un cristallin artificiel (implant intra-oculaire) : le cristallin est remplacé par une lentille synthétique placée derrière la pupille, dans le sac cristallinien.
   

5. - L'incision de l'oeil ne nécessite pas de suture.
   

6. - Incidents ou difficultés per-opératoires : ils sont rares et imprévisibles. Ils peuvent conduire à placer l'implant devant la pupille, voire à renoncer à toute implantation, en raison d'une rupture de la capsule postérieure (moins de 0, 1% des cas),
   

7. Il peut être nécessaire d'enlever un petit fragment de l'iris et/ou de procéder à l'ablation d'une partie du vitré ("vitrectomie antérieure")
   
   L'évolution postopératoire habituelle :
   

8. 
   

9. Dans la très grande majorité des cas (95%), l'oeil opéré de cataracte est indolore.
   

10. La vision s'améliore très rapidement et une correction adaptée par lunettes peut être prescrite au bout de trois semaines.
    La présence d'autres lésions de l'oeil peut limiter la récupération visuelle (glaucome, DMLA,...)
    

11. Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes et au port d'une protection oculaire à porter la nuit pour éviter tout frottement intempestif.
    

12. L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste.
    

13. Dans la plupart des cas, il se produit au cours des années qui suivent l'intervention, une opacification de la capsule postérieure : c'est la "cataracte secondaire" responsable d'une nouvelle baisse de vision. Le traitement consiste à réaliser une ouverture de la capsule par laser au cabinet, permettant de récupérer l'acuité visuelle quelques heures après.
    

14. 
    

Les complications de l'opération de la cataracte.

    Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie d'excellents résultats, l'opération de la cataracte n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible à votre ophtalmologiste de garantir formellement le succès de l'intervention.

1. Les complications sévères de l'opération de la cataracte sont très rares. Elle peuvent nécessiter une ré-intervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à la perte de toute vision de l'oeil opéré, voire à la perte de l'oeil lui-même.
   Il s'agit :
   

2. des infections (1 cas sur 1000)
   

3. du traumatisme de l'oeil par le patient ou son entourage
   

4. du décollement de la rétine
   

5. du trouble de la cornée
   

6. de l'extraction incomplète de la cataracte, après rupture de la capsule
   

7. du déplacement du cristallin artificiel
   

8. d'un oedème rétinien central (oedème maculaire en général transitoire)
   
   D'autres complications sont moins sévères, comme :
   

9. la cicatrice insuffisamment étanche
   

10. une chute partielle de la paupière supérieure, le plus souvent transitoire
    

11. un hématome de la conjonctive ("blanc de l'oeil"), résolutif en quelques jours
    

12. la perception de "mouches volantes", qui pré-existaient le plus souvent
    

13. une sensibilité accrue à la lumière
    

14. une inflammation de l'oeil
    

15. l'augmentation de la pression intra-oculaire
    

1. L'erreur de calcul de la puissance du cristallin artificiel est rare, compte-tenu de la précision de l'échographie réalisée avant l'intervention. Elle peut dans de très rares cas nécessiter une ré-intervention.
   
   

Votre ophtalmologiste est disposé à répondre à toute question complémentaire             que vous souhaiteriez lui poser.

Les dispositions réglementaires font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conservé par votre médecin.

Je soussigné ......................................................................... reconnais que la nature de l'examen ou de l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont été expliqués en termes que j'ai compris, et qu'il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j'ai posées.

J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant et donne mon accord pour la réalisation de l'acte qui m'est proposé.

Date et Signature :

Fiche réalisée à partir de la fiche éditée par le Syndicat National des Ophtalmologistes de France, modifiée en tenant compte de notre mode d'exercice.