cornée

-------------- La cornée ? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------- Sécheresse -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

La cornée est la partie la plus antérieure de l'œil, transparente, elle joue un rôle essentiel dans la formation de l'image sur la rétine.

Sa transparence et de la régularité de sa courbure peuvent être affectées par nombre de pathologies. Celles-ci peuvent alors entraîner une baisse d'acuité importante et parfois définitive.

Elle comporte 3 couches :

- l'épithélium (la plus externe),

- le stroma (pleine épaisseur)

- l'endothélium (face interne), fragile couche de cellules qui travaillent en

permanence pour assurer la transparence de la cornée.

-------------- Traumatismes --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Les traumatismes sont très fréquents et toujours très douloureux :

-corps étrangers (classique "grain de meulage") (a) à enlever sous collyre anesthésiant
-plaies qui sont graves si elles concernent l'axe central, à suturer en urgence.
-par projection de produit chimique : acide, et surtout base (javel,...) de mauvais pronostic. Un lavage intense et prolongé est indispensable en urgence.

Ils peuvent altérer la transparence de la cornée et nécessiter une greffe.

-------------- Herpès - Zona ------------------------------------------------------------------------------------------------------

L'atteinte cornéenne par le virus de l'herpès est fréquente.

Traitée à temps par collyres spécifiques, la guérison est en général rapide. Mais les récidives sont également fréquentes.

Il existe des atteintes superficielles (a), ou plus profondes atteignant le stroma de pronostic parfois désastreux.

La prescription de collyre corticoïde est formellement contre-indiquée dans les atteintes superficielles +++

Les glandes lacrymales, qui assurent la lubrification de la cornée, sont parfois défaillantes.

Desséchée, cette dernière devient douloureuse en permanence, la vision devient floue, et intolérante à le lumière. Ce problème est très fréquent et augmente avec l'âge.

En cause : certains médicaments, les suites de conjonctivites virales, les maladies rhumatismales, la maladie de Gougerot-Sjögren,...

Quand le traitement par collyres lubrifiants est insuffisant, on peut poser des bouchons méatiques.

-------------- Opacités -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------- Chirurgie réfractive --------------------------------------------------------------------------------------------

Plusieurs affections peuvent affecter la transparence de la cornée en provoquant des opacités :

- maladies infectieuses de l'enfance (rougeole) ou de l'adulte (kérato-conjonctivite virale, zona,...)

- traumatismes (plaies, agents chimiques,...)

- certains médicaments

-------------- Greffe de cornée ------------------------------------------------------------------------------------------------

Quand l'acuité visuelle chute et qu'aucune évolution spontanée ou sous traitement n'est favorable, une greffe de la cornée peut être envisagée.

La cornée affectée est remplacée par un greffon prélevé sur donneur humain.

Les résultats sont bons, mais les suites opératoires sont souvent longues et le risque de rejet n'est pas négligeable sur certaines pathologies.

C'est en remodelant la cornée que l'on peut corriger myopie, hypermétropie et astigmatisme.

Un examen clinique complet permet d'éliminer une contre-indication : trouble réfractif trop fort, certains antécédents ophtalmologiques ou généraux, cornée asymétrique en topographie, âge,...

Le traitement, consistant à désépaissir la cornée, se fait au laser excimer : directement ("PKR") ou sous un volet cornéen découpé au préalable ("lasik").

Si l'indication est bien posée, les résultats sont en général excellents.

cornée

(a)

-------------- Cornea Guttata ---------------------------------------------------------------------------------------------------

L'altération progressive de l'endothélium, chez des patients prédisposés, aboutit à raréfaction des cellules qui tapissent la face interne de la cornée.

Ces cellules ont pour rôle de pomper l'eau qui sinon envahit le stroma. Leur disparition entraîne donc un œdème progressif. La cornée devient opalescente.

Apparaît alors une gêne à la lumière, à la conduite nocturne, puis une baisse d'acuité véritable.

Le traitement, dans les formes avancées, consiste en une greffe de cornée à partir d'un donneur.

-------------- Kératocône -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Le kératocône est une déformation progressive de la courbure de la cornée, qui prend une allure conique.

Il entraîne une baisse d'acuité, un astigmatisme qui devient impossible à corriger avec des lunettes, puis même avec des lentilles de contact.

Le diagnostic se fait à l'étude topographique qui montre une asymétrie des rayons de courbure avec augmentation parfois considérable de la courbure de la cornée (a).

Le traitement des formes avancées repose sur la greffe de cornée.

(a)

OPHTA 33 Docteur Olivier MALAUZAT

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