glaucome laser SLT

OPHTA 33 Docteur Olivier MALAUZAT

Chirurgie de la cataracte, du glaucome, du strabisme, de la myopie au laser, de la presbytie, à Bordeaux

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Le glaucome chronique à angle ouvert peut se traiter au laser SLT : c’est la trabéculoplastie. Ce laser a remplacé depuis quelques années la classique trabéculorétraction au laser Argon.

C’est un traitement rapide, simple et réalisé en externe, lors d’une consultation au cabinet.

Son efficacité, variable selon les patients comme tout traitement, est en général grande.

-------------- Mécanisme d’action ----------------------------------------------------------------------

Le traitement consiste à appliquer un spot de laser (faisceau lumineux) sur le trabéculum (a) qui est situé à la base de l’iris, dans l’angle iris-cornée.

Les spots de laser (b) sont placés de façon continue sur tout le tour du trabéculum, sur 360°.

Le laser va avoir pour effet de «décrasser» le filtre que constitue le trabéculum, afin de le rendre plus perméable.

Dans le glaucome à angle ouvert, ce filtre est devenu moins perméable, entraînant un frein à l’écoulement de l’humeur aqueuse et donc l’augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil, ce qui va écraser et atrophier le nerf optique.

-------------- Réalisation en pratique -----------------------------------------------------------------

-------------- Résultat -----------------------------------------------------------------------------------------------

(a)

(b)

Le traitement est effectué au cabinet, sous anesthésie locale (collyre).

A préalable est instillé un collyre myotique qui va resserrer la pupille en contractant l’iris (le contraire d’une dilatation pupillaire pour effectuer un examen du fond d’œil). Ceci va permettre d’exposer au mieux la racine de l’iris.

Le traitement est plus gênant que douloureux et dure 5 minutes.

Il est préférable que le patient soit accompagné.

Un traitement par collyre est prescrit pour une semaine. Une rougeur et une gêne passagère peut être notée.

Comme pour tout traitement, le résultat est variable d’un patient à l’autre.

La plupart du temps, la pression intra-oculaire est nettement abaissée. Le traitement par collyre pris jusqu’alors peut alors être stoppé ou au moins allégé.

Il faut quelques semaines pour que l’effet de la trabéculoplastie SLT soit complet.

Si après quelques années la pression remontait, une seconde séance de laser peut être effectuée.

-------------- Indications ----------------------------------------------------------------------------------------

La trabéculoplastie au laser SLT est indiquée en cas de :

-traitement par collyre insuffisamment efficace,
-ou mal toléré (complications locales ou générales),
-pris de façon trop irrégulière,
-impossibilité de mettre soi-même les gouttes (rhumatismes, etc...)

traitement chirurgical