-------------- Pourquoi surveiller le traitement -------------------------------------------------------------------
-------------- Surveiller l’O.C.T. ---------------------------------------------------------------------------------------------
-------------- Surveiller la tension oculaire -------------------------------------------------------------------------
-------------- Surveiller le Champ Visuel -----------------------------------------------------------------------------
Le glaucome est une maladie potentiellement grave, aboutissant à la cécité en l’absence de traitement. Il est donc indispensable d’en faire le diagnostic, d’adapter le traitement et d’en assurer la surveillance.
Il s’agit d’une maladie chronique, évolutive. Le traitement et la surveillance de son efficacité sont à vie, comme dans le cas de l'hypertension artérielle ou du diabète.
Chaque cas est particulier : chez un patient, tel traitement sera efficace et tel autre sera insuffisant. Chez un autre patient, ce sera l’inverse.
Il en sera de même de la tolérance des différents collyres.
Enfin, une fois trouvé le bon traitement, celui-ci devra être pris sans interruption, à heures régulières.
Malgré tout, la maladie ayant tendance à s'aggraver spontanément, le traitement peut devenir progressivement inefficace. Il conviendra de le renforcer à temps.
Souvenons-nous qu’un glaucome mal équilibré entraîne la dégradation du nerf optique, irréversible. C’est tout l’enjeu de la surveillance régulière. Cette dégradation se fait d'abord en périphérie du champ visuel, puis finit par atteindre le centre :
Si d’autres facteurs interviennent (voir “mécanismes”) l’élévation anormale de la tension oculaire (TO) est la cause principale du glaucome. C’est sur cette tension que nous avons le plus les moyens d’agir.
Nous avons vu (voir “diagnostic”) que le chiffre de TO mesuré n’était pas fiable, tel quel, dans tous les cas. En cas de cornée très fine, la TO mesurée est faussement normale ou faible, donnant un air faussement normal (“faux diagnostic négatif”). A l’inverse, une cornée très épaisse va majorer artificiellement la mesure de la TO, donnant un air faussement anormal (“faux diagnostic positif”)
Dans le premier cas, la surveillance sera faussement rassurante, dans le second cas elle sera faussement alarmiste.
OPHTA 33 Docteur Olivier MALAUZAT
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Vision normale Altérations périphériques déjà importantes Seul un îlot central persiste...
Champ visuel normal Altérations périphériques déjà importantes Champ visuel catastrophique
L'OCT (équivalent de l'analyse au scanner du nerf optique et de l'épaisseur des fibres optiques) est un examen anatomique, alors que le relevé du champ visuel est un examen fonctionnel (comment fonctionne le nerf optique).
Il présente l'avantage de donner des résultats complémentaires et surtout d'être un examen plus objectif puisque la collaboration du patient n'est pas nécessaire. Il est réalisé au cabinet et ne demande que quelques minutes.
-------------- Surveiller la papille ------------------------------------------------------------------------------------------
La papille est l'extrémité du nerf optique à son entrée dans l'oeil.
La tension intra-oculaire excessive provoque son écrasement et se traduit par une atrophie observée à l'examen du fond d'œil.
De même, l'observation d'une hémorragie à son niveau est un signe très évocatrice de glaucome.
Cet examen simple (photographie par rétinographie) et son suivi au cours de la maladie permet le suivi du glaucome.
(a)
(a)
papille normale papille excavée (atrophiée au centre)
La surveillance du glaucome est effectuée au cabinet du Dr Malauzat, en général tous les 6 mois, en collaboration avec l'orthoptiste collaboratrice qui pratique un examen du champ visuel ou un OCT.
Ceci permet de s'assurer que le traitement est bien suivi et surtout efficace.