La pose d'un implant intra-oculaire peut traiter la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme ou la presbytie dans deux situations très différentes :
-------------- En cas de cataracte -----------------------------------------------------------------
La pose d'un implant s'impose. C'est le cas le plus fréquent (600 000 interventions par an...) (voir chapitres cataracte)
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-Correction de la myopie ou de l'hypermétropie dans le même temps : l'implant, de par sa puissance déterminée en pré-opératoire, permet de la corriger en même temps. Le but étant d'obtenir la meilleure vision sans lunettes.
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-Correction de l'astigmatisme (associé ou non à myopie ou hypermétropie) : il existe maintenant des implants qui corrigent l'astigmatisme, en plus de la myopie ou de l'astigmatisme. Ceci permet d'éviter un astigmatisme congénital résiduel en post-opératoire, et d'espérer une bonne vue de loin sans lunettes. Cet implant a la particularité d'avoir un surcoût d'environ 70 euros, à la charge du patient.
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-Correction de la presbytie : ici, l'implant corrige myopie ou hypermétropie, mais également la presbytie. Ceci est particulièrement indiqué en cas de cataracte chez un patient jeune ou en cas de cataracte traumatique unilatérale. Mais elle peut aussi être pratiquée chez un patient déjà presbyte du fait de son âge. Le but est là encore d'obtenir la meilleure vue possible sans lunettes en post-opératoire en vision de loin mais également en vision de près. Cet implant présente lui-aussi un surcoût (variable en fonction du modèle : de 70 à 375 euros).
-------------- En l'absence de cataracte -----------------------------------------------------------------
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-Correction de la myopie, de l'hypermétropie : c'est une chirurgie type cataracte purement "réfractive", non prise en charge par la sécurité sociale. En cas de myopie, il est possible de mettre un implant sans chirurgie du cristallin : l'implant est mis en avant de l'iris. C'est une chirurgie simple, mais à discuter car les conséquences à long terme peuvent ne pas être négligeables.
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-Correction de la presbytie : c'est une procédure de chirurgie "réfractive" voir le chapitre chirurgie de la presbytie
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-Traitement de certaines formes de glaucome : dans des cas très particuliers et peu fréquents, une intervention de cataracte peut aider à maitriser un glaucome.
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-Correction de l'aphakie : quand le patient a déjà été opéré de la cataracte, mais sans pose d'implant pour diverses raisons, on peut être amené à en mettre un. A la place du cristallin (dans le sac cristallinien s'il est toujours présent) ou juste en arrière de l'iris sinon (l'implant étant clipsé à ce dernier).
OPHTA 33 Docteur Olivier MALAUZAT
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-L'opération de pose d'implant oculaire a lieu à la Clinique TIVOLI-DUCOS à Bordeaux
Chirurgie Ophtalmologique Ambulatoire