RETINE

-------------- Occlusion veineuse ----------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------- Diabète --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

L'occlusion veineuse se manifeste par une baisse d'acuité visuelle d'installation très rapide, totale ou dans un quadrant du champ visuel.

Elle est due à l'obstruction de la veine centrale ou d'une de ses branches (comme ici, la branche temporale supérieure (a))

Ceci provoque des hémorragies (b), un oedème et, plus grave, un ralentissement du débit artériel qui va entraîner un infarctus localisé. Celui-ci peut alors dégénérer en une prolifération de vaisseaux anormaux et nocifs pour l'œil.

Le pronostic dépend de l'étendue du territoire occlus et de l'apparition éventuelle de ces néo-vaisseaux.

-------------- Occlusion artérielle ---------------------------------------------------------------------------------------------------

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine provoque une baisse d'acuité brutale et totale.

Il faut rechercher une cause générale à cette occlusion, pour prévenir autant que possible une bilatéralisation.

Le pronostic est généralement très mauvais.

-------------- Dégénérescence maculaire lièe à l'âge (D.M.L.A.)-------------------------------------

Pathologie très fréquente :

Elle touche la partie centrale de la rétine et est très invalidante.

A un stade ultime, elle empêche lecture, écriture et autres activités précises.

Le passage de la forme "sèche" à la forme "humide" (néo-vaisseaux) doit être détectée à temps pour qu'un traitement spécifique soit effectué.

La déformation des images est un signe d'alerte qui doit faire consulter.

Au stade ultime d'atrophie de la macula, l'aspect clinique est celui d'u gros confetti collé au centre des lunettes (scotome central) mais pas de cécité complète...

-------------- Angiographie - O.C.T. --------------------------------------------------------------------------------------------

L'angiographie a longtemps été l'examen de référence pour analyser la rétine. Des photos du fond d'oeil sont prises au fur et à mesure que le produit fluorescent injecté au préalable dans une veine du bras diffuse dans les vaisseaux de la rétine. D'abord les artères (a), puis les veines (b) puis la macula (c) sont analysées.

L'OCT, échographie très fine, permet une analyse extrêmement détaillée des différentes couches rétiniennes.

Réalisable au cabinet lors d'une consultation, elle est d'utilisation courante.

Le diabète, surtout mal équilibré, peut entraîner des complications rétiniennes graves.

Au début apparaissent des micro-hémorragies, des micro-anévrismes (dilatation localisée).

Puis des territoires ischémiques (mal perfusés) qui évoluent vers l'apparition de néo-vaisseaux très toxiques.

Le contrôle rigoureux du diabète, d'une hypertension artérielle associée ainsi que le contrôle régulier du fond d'œil permet le plus souvent de ne pas déplorer ses complications qui peuvent aboutir à la cécité.

-------------- Décollement de rétine ----------------------------------------------------------------------------------------------

Quand la rétine se décolle, cela provoque une baisse d'acuité sous la forme d'un rideau opaque qui apparaît dans un secteur du champ visuel. C'est une urgence chirurgicale car le décollement va devenir total en quelques jours et rendre le pronostic moins favorable.

A l'examen du fond d'oeil, on observe la portion de rétine décollée, soulevée et qui "flotte" (a).

C'est une déchirure de la rétine périphérique qui en est la cause.

A ce stade, un simple traitement au laser permet d'éviter l'évolution vers un décollement.

Pris à un stade précoce, le pronostic en en général favorable.

-------------- Laser rétinien ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Une déchirure de la rétine, dans sa périphérie, peut survenir et entraîner un décollement.

Certains patients perçoivent des flashs qui doivent alerter et faire consulter rapidement.

D'autre ne ressentiront rien : le diagnostic sera alors fait lors d'un examen de dépistage (patients à risque comme les myopes, les opérés d'une cataracte "compliquée")

Le traitement est simple et effectué en consultation au cabinet. Les impacts de laser vont "souder" la rétine autour de la déchirure, l'empêchant de se décoller.

-------------- pathologies du vitré ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Le vitré, gel qui remplit la cavité oculaire peut être à l'origine de plusieurs problèmes :

-bénins et fréquents : les "corps flottants" (a), qui n'ont pas de traitement reconnu efficace et sans risque.

-moins bénins : les membranes épimaculaires et les trous maculaires, pathologie de la jonction entre la face postérieure du vitré et la rétine, et qui relèvent de la chirurgie.

- inflammatoires : les uvéites.

-------------- Qu'est-ce que la rétine -------------------------------------------------------------------------------------------

La rétine est la membrane qui tapisse le fond de l'œil. C'est elle qui reçoit les images, après traversée de la cornée, du cristallin et du vitré.

Si on compare l’oeil à un appareil de photo, c'est en quelque sorte la pellicule.

Elle est parcourue de vaisseaux, artères et veines

On distingue la rétine périphérique responsable de l’étendue du champ visuel,et la rétine centrale, responsable de l’acuité visuelle fine.

La rétine centrale comprend une zone spéciale, la macula, zone de la vision la plus fine. Sa surface est réduite (2mm) , mais sa dégradation est catastrophique.

La rétine peut présenter de multiples pathologies : dégénérescence, oblitération des ses vaisseaux, oedème, déchirure, décollement...

Son examen se fait par examen direct après dilatation de la pupille ("fond d'œil), et par des explorations (O.C.T., angiographie, écho)

Atrophie centrale de la macula scotome central

(a)

(b)

(a)

(b)

(c)

Angiographie normale

Anatomie normale de la macula aspect en O.C.T. aspect pathologique (oedème de la macula)

(a)

OPHTA 33 Docteur Olivier MALAUZAT

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(a)

(c)