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chirurgie strabisme convergent

A gauche : position initiale de l'œil, dévié vers l'intérieur.


A droite :  RECUL DU DROIT MEDIAL

    intervention sur le muscle droit médial (interne), qui va être affaibli, en pratiquant le recul de son insertion sur la sclère (la coque de l'œil).

Après l'avoir pris dans des sutures latérales, le muscle sera désinséré puis réinséré plus en arrière : le recul du muscle, qui va l'affaiblir, sera d'autant plus important que le strabisme est marqué.

          Oeil droit en convergence nette                                                                                                   Le muscle Droit interne est à 5 mm du limbe  

               ouverture de la conjonctive,                                   on voit apparaître le muscle                      passage d'un crochet sous l'insertion du muscle     

            le muscle est pris par le crochet                       le muscle est bien inséré à 5 mm du limbe                   le bord latéral du muscle est dégagé        

Passage du fil dans la sclère à 13 mm du limbe de chaque côté et mise en attente des 2 brins de fil. C'est le "sanglage rétroéquatorial" (opération du fil)                                                                    

  Passage de sutures aux 2 extrémités du muscle                  après section de l'insertion, mesure du recul à faire à partir de l'insertion d'origine

    marquage du recul à effectuer (ici, 3 mm.)             passage des sutures dans la sclère, en haut,                                   puis en bas.                                                              

Les brins sont noués, le muscle est donc réinséré         avec un recul de 3 mm, ce qui va l'affaiblir.               Les brins du fil de myopexie sont noués.                                                                    

        Le fil, à 13 mm du limbe, est en place.            Suture de la conjonctive avec des points résorbables                                                                                         

            Abord du muscle droit latéral                            Dissection et prise prise du muscle                           Son insertion est à 7mm. du limbe

A gauche : suture conjonctivale. Les points, résorbables, tomberont en une semaine.


A suivre :  PLICATURE  DU DROIT LATERAL

    intervention sur le muscle droit latéral (externe) , qui va être renforcé, en pratiquant sa plicature sur lui-même.

Après l'avoir pris dans des sutures latérales, à une distance dépendant de l'importance du strabisme, le fil est passé à l'insertion et noué, plicaturant ainsi le muscle.

Ainsi raccourci, sa force est augmentée.

       Passage d'un 2°crochet sous le muscle                         Mesure du degré de plicature                              Passage des sutures dans le muscle,

        passage dans la sclère, à l'insertion                 idem de l'autre côté, le but étant de raccourcir le muscle, sans le couper, pour renforcer son action

             Aspect de la plicature effectuée                                      Suture conjonctivale                            Position de l'œil, à comparer avec la photo 1

vers le nez

limbe

5 mm.

13 mm.

5 mm.

3 mm.

3 mm.

7 mm.

6 mm.

5 mm.

OPHTA 33 Docteur Olivier MALAUZAT

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